Zorgen voor een ander: Hoe werkt niet-gecontracteerde zorg?
Bij het regelen van professionele persoonlijke verzorging komen verschillende aspecten kijken, waaronder verzekeringskwesties zoals de dekking van niet-gecontracteerde zorgaanbieders en de hoogte van een eigen bijdrage.
Wat is niet-gecontracteerde zorg?
Je hebt een geschikte zorgverlener gevonden die goed aansluit bij de behoeften van jouw naaste. Maar plotseling duikt daar een term op: 'niet-gecontracteerde zorg'. Dit kan je in een lastige situatie brengen.
Zorgverzekeraars namelijk sluiten contracten af met zorgaanbieders. Als jouw voorkeurszorgverlener geen contract heeft met de zorgverzekeraar, kan dit invloed hebben op de vergoeding en resulteren in een hogere eigen bijdrage.
De indicatie is het startpunt
Alles begint met een indicatiestelling. Deze bepaalt welke zorg noodzakelijk is en in welke mate deze vanuit de zorgverzekering vergoed wordt. De indicatie geeft een beeld van de benodigde zorg, waardoor je een helder beeld krijgt van wat er verwacht kan worden qua ondersteuning en financiering.
Zorgverlener vinden
In de eerste contacten met de zorgaanbieder zal deze je goed kunnen informeren of de verzekering van jouw naaste de zorg volledig zal vergoeden. Hierover heeft deze aanbieder namelijk afspraken met verzekeraars afgesproken (of niet).
Wanneer de verzekering geen overeenkomst heeft, kan er, afhankelijk van de polis toch een deel van de kosten worden vergoed. Je kan hierover meer lezen in de polisvoorwaarden, of je kan bellen met een Zorgadviseur de verzekeraar van je naaste. Zorg wel dat je naaste daarbij zelf aanwezig is, omdat de verzekering je anders niet verder kan helpen. Je kunt ook een machtiging regelen om dergelijke gesprekken te kunnen voeren (lees hier meer over zo'n machtiging bij de verzekering).
Wanneer de zorg heel specifiek alleen door een ongecontracteerde aanbieder worden geleverd, kan het ook de moeite waard zijn om contact op te nemen met de verzekering, omdat er misschien uitzonderingen mogelijk zijn of er beroep kan worden gedaan op een zogenaamde hardheidsclausule.
Vraag op tijd een (her)indicatie aan, houd deze actueel en check je polis (ook voor niet-gecontracteerde zorg). Vergelijk verzekeringen en bel je zorgverzekeraar voor maatwerk.
Even samenvatten
Niet-gecontracteerde zorg betekent dat jouw zorgverlener geen contract heeft met de zorgverzekeraar. De zorg kan dan (deels) vergoed worden, maar je betaalt vaak een hogere eigen bijdrage. Alles start met een geldige indicatie: die bepaalt wát je nodig hebt en wat er vergoed kan worden. Check altijd je polis en overleg met de verzekeraar. Soms is maatwerk mogelijk (bijv. via een hardheidsclausule). Bel je namens je naaste? Regel dan een machtiging.
Wat nu?
- Check of je indicatie klopt en actueel is.
- Vraag de aanbieder: zijn jullie gecontracteerd bij deze verzekeraar?
- Bekijk je polis (natura/restitutie) en wat er vergoed wordt bij niet-gecontracteerde zorg.
- Bel samen met je naaste de zorgverzekeraar (of met machtiging) en vraag naar mogelijkheden of uitzonderingen.
- Laat kosten vooraf bevestigen (offerte) en leg afspraken schriftelijk vast.
- Vergelijk verzekeringen/aanvullend pakket en stap over als dat gunstiger is.
